пятница, 15 января 2016 г.

Пентада и «многоосевой диагноз»


Глава 10 
Опыт защиты научных основ психиатрии

Пентада и «многоосевой диагноз»

В DSM-IY для полной оценки состояния больного человека применяется конструкция «5 осей»:
1 ось – тип болезни (расстройство развития или расстройство личности);
2 ось – тип болезни (расстройство развития или расстройство личности);
3 ось – тип соматики (психосоматическая «почва», история болезней);
4 ось – тип «психосоциального стрессора» (ситуация в жизни);
5 ось – тип функционирования (градации от полного функционирования до инвалидности).
Пентадное мышление распознаёт первые три момента как «сущность в области чистого смысла», т. е.как категории мышления, а не овеществлённый в конкретном проявлении смысл. Тип расстройства (синдром), тип болезни и тип соматики, т. е. запечатлённая в каких-либо результатах (телесный, поведенческих) прошлая жизнь, история индивида, соответствуют смысловой триаде и должны лежать в сфере смысла, а не факта.

Так оно и понимается в многоосевой диагностике: синдром, тип расстройства (болезнь) и «почва» понимаются умом, врачебным мышлением, выводятся из диагностических таблиц («если хотя бы три критерия из ? совпадают, то…») и анамнеза клиента. А вот сама жизненная ситуация, в которой пребывает клиент, и его реагирование на эту ситуацию есть факт, реальная действительность.

Функционирование – тоже факт, но в нём можно увидеть и «нестановящееся», т. е. некие скрытые в человеке ресурсы, которые и следует активизировать в терапии.
             
Если «переписать» многоосевой диагноз в точном соответствие с пентадой, то получим такую картину: 

Одно (Единое) – тип расстройства, Синдром – филогенетически закреплённый тип реагирования и форма выживания;
            
Многое (Единичное) – тип развития патологии (процессуальное заболевание или «психопатия» - дефект развития личности);
            
Становление (Частное, в котором единичное проявляется в единых формах) – тип развития индивидуума, включающее телесное, умственное, поведенческое, духовное развитие («психо-социо-биогенетическая модель»);
            
Ставшее (Конкретное) – тип жизненной ситуации, которая в данном контексте есть «психосоциальный стрессор», совершенно конкретная для данной личности ситуация и реакция на ситуацию;
            
Нестановящееся (Смысловое, мифическое) – тип возможного и действительного функционирования, точнее – тип реального функционирования в контексте максимально возможного, потенциального функционирования человека.

ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ ...