пятница, 15 января 2016 г.

Пентада и «многоосевой диагноз»




Глава 10 
Опыт защиты научных основ психиатрии



Пентада и «многоосевой диагноз»

            В DSM-IY для полной оценки состояния больного человека применяется конструкция «5 осей»:
1 ось – тип болезни (расстройство развития или расстройство личности);
2 ось – тип болезни (расстройство развития или расстройство личности);
3 ось – тип соматики (психосоматическая «почва», история болезней);
4 ось – тип «психосоциального стрессора» (ситуация в жизни);
5 ось – тип функционирования (градации от полного функционирования до инвалидности).
            Конечно, совпадение пяти осей и пяти моментов пентады здесь может быть признана чисто случайной, хотя в диалектике случайность и необходимость – категории, не существующие друг без друга, т. е. всякая случайность есть иная сторона необходимости, и наоборот. Пентадное мышление распознаёт первые три момента как «сущность в области чистого смысла», т. е.как категории мышления, а не овеществлённый в конкретном проявлении смысл. Тип расстройства (синдром), тип болезни и тип соматики, т. е. запечатлённая в каких-либо результатах (телесный, поведенческих) прошлая жизнь, история индивида, соответствуют смысловой триаде и должны лежать в сфере смысла, а не факта. Так оно и понимается в многоосевой диагностике: синдром, тип расстройства (болезнь) и «почва» понимаются умом, врачебным мышлением, выводятся из диагноситческих таблиц («если хотя бы три критерия из ? совпадают, то…») и анамнеза клиента. А вот сама жизненная ситуация, в которой пребывает клиент, и его реагирование на эту ситуацию есть факт, реальная действительность. Функционирование – тоже факт, но в нём можно увидеть и «нестановящееся», т. е. некие скрытые в человеке ресурсы, которые и следует активизировать в терапии.
             Если «переписать» многоосевой диагноз в точном соответствие с пентадой, то получим такую картину: 

            Одно (Единое) – тип расстройства, Синдром – филогенетически закреплённый тип реагирования и форма выживания;
            Многое (Единичное) – тип развития патологии (процессуальное заболевание или «психопатия» - дефект развития личности);
            Становление (Частное, в котором единичное проявляется в единых формах) – тип развития индивидуума, включающее телесное, умственное, поведенческое, духовное развитие («психо-социо-биогенетическая модель»);
            Ставшее (Конкретное) – тип жизненной ситуации, которая в данном контексте есть «психосоциальный стрессор», совершенно конкретная для данной личности ситуация и реакция на ситуацию;
            Нестановящееся (Смысловое, мифическое) – тип возможного и действительного функционирования, точнее – тип реального функционирования в контексте максимально возможного, потенциального функционирования человека.
 
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ ...
Начало: http://www.dianalysis.ru/2015/11/blog-post_20.html