понедельник, 28 декабря 2015 г.

Медицинский диагноз


Часть 2. диагнозис
Глава 8. Диагностика в диагнозис

Медицинский диагноз

Диагностика в медицине всегда была особым, окутанным таинственностью, искусством. Я застал время, когда старые врачи пользовались деревянным стетоскопом, обучали этому искусству студентов-медиков. Выслушивание шумов тела было сродни шаманскому искусству разговора с духами. Но это был ещё не диагноз, а диагностика, т. е. сбор первичных данных, рекогносцировка «на местности», короче, разведка.
            
Собрать необходимые сведения о признаках заболевания или о сопротивлении заболеванию очень не просто. Многие признаки выявляются при особых условиях – провокации со стороны исследователя. Самый известный симптом – реакция раздражения брюшины, симптом Щёткина-Блюмберга.

Надо надавить пальцами на живот пациента, а затем резко отпустить, быстро убрать руку. Если есть воспаление брюшины, пациент вскрикнет от невыносимой боли, или охнет. Если нет воспаления – манипуляция болью не отзовётся.

Подобная классическая схема «выведывания» с помощью болевой манипуляции – поиск болевой точки – очень характерна для построения медицинского диагноза. Раз болит – значит тут что-то не так, возможно, патологический процесс.
            
После сбора сведений, особенно сведений о начале, процессе и протекании болезни («анамнез морби»), а также о жизни пациента вообще («анамнез вита»), врач высказывает предложение или приходит к умозаключению об имеющемся болезненном процессе. Диагноз, таким образом, есть логическая конструкция, концепция (диагностическая), которая должна отражать реальное положение дел.

Тут важно зафиксировать мысль: болезнь видеть (слышать) нельзя. Видимыми остаются только внешние признаки болезни.

Институт Дианализа